Практическое руководство по питанию при сахарном диабете 1 типа: режим приёмов пищи, сахарозаменители и их побочные эффекты, нормы белков, жиров и микроэлементов. Личный эксперимент автора с заменителями сахара. Основано на аттестационной работе по диетологии.
(Это ремастер моих статей: Как выбрать безопасный сахарозаменитель при сахарном диабете; Питание при диабете 1 типа: рекомендации и особенности рациона; Особенности питания при сахарном диабете 1 типа: как составить сбалансированный рацион).
Озвучка статьи.
Введение. Еда как лекарство и яд.
При диабете 1 типа еда перестаёт быть просто едой. Она перестаёт быть удовольствием, ритуалом, способом утешиться или убить время. Она становится расчётной величиной. Цифрой в дневнике. Фактором, который может либо удержать вас в норме, либо отправить в кому.
Я уже разбирала механизм диабета 1 типа в предыдущей статье. Это абсолютный дефицит инсулина. Бета-клетки поджелудочной погибли. Ключей, открывающих клетки для глюкозы, больше нет. Их нужно вводить извне. Пожизненно.
Но инсулин — это только половина уравнения. Вторая половина — еда. Что вы едите, сколько, когда и в каком сочетании. Потому что инсулин в шприце — он «глупый». Он не знает, что вы только что съели яблоко, а не пирожное. Он не знает, что вы сейчас пойдёте на прогулку и сахар упадёт. Он просто работает. По своей программе. А вы должны подстраивать под него свою жизнь.
Питание диабетика — это не диета. Это протокол. С режимом, дозами и знанием последствий. И в этой статье я разберу его по пунктам.
Часть 1. Режим: почему диабетику нужно есть часто.
Первое, чему учат диабетика: забудь про «поел три раза в день». При диабете 1 типа приёмов пищи должно быть пять-шесть в сутки. Иногда — четыре. Но не три. И уж точно не два.
Почему?
Потому что инсулин в шприце или помпе не умеет делать того, что делает живая поджелудочная железа. Здоровая железа соединена тончайшими нервными окончаниями с кровеносными сосудами. Она точно знает, каков сахар крови в каждый момент времени. Если вы не едите и сахар низкий — железа почти перестаёт вырабатывать инсулин. Если вы перекусили и сахар пошёл вверх — железа немедленно выбрасывает порцию инсулина. Сахар снизился до нормы — выработка инсулина падает почти до нуля.
Это живой, дышащий, самонастраивающийся механизм.
Инсулин в шприце этого не умеет. Он всасывается, начинает действовать в течение двух-четырёх часов, достигает пика через десять-двенадцать часов и потом постепенно сходит на нет. Всё это время он работает. Независимо от того, есть ли у вас в крови лишний сахар. Если сахара нет, а инсулин продолжает работать — наступает гипогликемия.
Поэтому диабетик должен регулярно подкармливать организм небольшими порциями углеводов. Чтобы «глупому» инсулину было с чем работать.
Схема распределения.
Классическая схема при шестиразовом питании выглядит так:
- Первый завтрак — 25 процентов суточной калорийности.
- Второй завтрак — 10-15 процентов.
- Обед — 25 процентов.
- Полдник — 5-10 процентов.
- Ужин — 25 процентов.
- Второй ужин — 5-10 процентов.
Если по графику жизни основная еда приходится на завтрак и поздний обед, схема может быть другой: завтрак 30 процентов, второй завтрак 10-15, полдник 10-15, ужин 30, второй ужин 10-15.
Важен не жёсткий шаблон, а принцип: равномерное распределение нагрузки на поджелудочную железу в течение дня. Никаких «один раз наелся до отвала и ходишь сытый полдня». Для диабетика это смертельно опасно.
Профилактика ночной гипогликемии.
Отдельная тема — второй ужин. Примерно в 22-23 часа. Это не прихоть. Это профилактика ночной гипогликемии.
Ночная гипогликемия коварна. Она может проявляться кошмарными сновидениями, потливостью, чувством голода в ночные часы. А может — вообще без предвестников. Человек просто не просыпается.
Поэтому вечерний бутерброд или порция углеводов перед сном — это не «вредная привычка». Это часть протокола выживания.
Контраст с Пищевой Трезвостью.
Здесь я должна сделать важное разграничение.
В системе Пищевой Трезвости я называю дробное питание для здорового человека «дробными инъекциями». Здоровый человек не должен есть шесть раз в день. Это подстёгивает инсулин, вызывает дофаминовые качели и формирует зависимость. Здоровому — три-четыре приёма с паузами по три-пять часов.
Но диабетик 1 типа — это исключение. Его поджелудочная не работает. Его инсулин — внешний. И дробное питание для него — не блажь и не зависимость. Это вынужденная необходимость. Разница — в контексте. Не путайте.
Часть 2. Сахарозаменители: личный опыт и наука.
Жизнь без сладкого для диабетика может казаться не в радость. Чтобы скомпенсировать эту данность, синтезированы различные сахарозаменители. Однако с ними не всё просто. Я изучила их и в теории, и на практике.
Фруктоза: естественная, но не безопасная.
Фруктоза — это натуральный моносахарид. Она всасывается медленнее глюкозы и метаболизируется без участия инсулина. Поэтому продукты, содержащие преимущественно фруктозу, лучше переносятся больными с инсулиновой недостаточностью.
Примерно треть пищевой фруктозы находится во фруктах, овощах и других естественных источниках. Около двух третей поступает из пищи и напитков, куда фруктоза добавляется промышленно.
Но есть нюанс.
У многих больных частое употребление фруктозы — более 30 граммов в сутки — приводит к декомпенсации сахарного диабета. Увеличивается содержание общего холестерина и «плохого» холестерина ЛПНП. Повышается концентрация молочной кислоты. Фруктоза и сорбит накапливаются в хрусталике глаза, нервной ткани и эндотелии сосудов. Это ведёт к катаракте, нейропатии, ангиопатии и ускоренному развитию атеросклероза.
Фруктоза в живых фруктах переносится намного легче, чем кристаллическая вытяжка. Цельный фрукт содержит клетчатку, которая замедляет всасывание. Порошок — нет.
Вывод: фруктоза — не заменитель сахара. Это ещё более жёсткий вид натурального сахара, просто с другим механизмом усвоения.
Ксилит и сорбит: сладость с последствиями.
Ксилит — пятиатомный спирт, получаемый из отходов сельского хозяйства. Сорбит — шестиатомный спирт из ягод рябины, груш, яблок, слив.
Оба метаболизируются без участия инсулина. По сладости уступают сахарозе. Оказывают антикетогенное, желчегонное и — внимание — послабляющее действие.
Суточная доза не должна превышать 30 граммов. Иначе — осмотическая диарея и лактацидоз. Кроме того, включение ксилита и сорбита в сорбитоловый цикл может способствовать развитию катаракты, нейропатий и микроангиопатий.
После двух-трёх месяцев приёма этих препаратов рекомендуется сделать перерыв на один-два месяца.
Сахарин: сладко, но тревожно.
Сахарин в 450 раз слаще сахарозы. Он не участвует в обменных процессах и не имеет энергетической ценности. Но обладает горьковатым привкусом.
Сахарин накапливается в почках, печени, селезёнке, лёгких, но больше всего — в мочевом пузыре. Экспериментальные исследования указывают на его канцерогенное действие в отношении мочевого пузыря. Заболевания печени и почек являются противопоказаниями к назначению.
Суточная доза — 2,5 миллиграмма на килограмм массы тела. Одна таблетка по сладости примерно равна одной чайной ложке сахара.
Аспартам: самый изученный.
Аспартам — дипептид, состоящий из двух природных аминокислот: аспарагиновой кислоты и фенилаланина. В 150-200 раз слаще сахарозы. Метаболизируется без участия инсулина. Энергетическая ценность — 3,7 килокалории на грамм. Противодействует развитию кариеса.
Суточная доза — 20-40 миллиграммов на килограмм массы тела.
Вопреки всей истерии в СМИ, аспартам остаётся одним из наиболее изученных и наименее проблемных сахарозаменителей. Гидролиз, при котором он теряет сладкий вкус, можно предотвратить органическими кислотами и низкой температурой хранения.
Сукралоза, цикламат, ацесульфам.
Эти три заменителя используются реже.
Сукралоза не имеет никаких эффектов глюкозы. Цикламат натрия и ацесульфам подобно сахарину не полностью усваиваются организмом. Они в 30-50 раз слаще сахарозы. В больших дозах оказывают послабляющее действие.
Суточные дозы: цикламат — 10 миллиграммов на килограмм, ацесульфам — 8 миллиграммов на килограмм.
Правила использования сахарозаменителей.
Чтобы минимизировать риски, нужно соблюдать несколько правил:
- Установить индивидуальную дозу и переносимость конкретного заменителя с учётом его специфического действия.
- Принимать на фоне компенсации или субкомпенсации заболевания.
- Учитывать энергетическую ценность продукта, если она есть.
- Суточная доза ксилита, сорбита или фруктозы не должна превышать 25-30 граммов. У пожилых людей — 15-20 граммов.
- При развитии побочных эффектов — тошнота, метеоризм, изжога, металлический вкус во рту — препарат должен быть отменён.
Личный эксперимент.
С 1 апреля по 18 мая я провела эксперимент с употреблением пищи на сахарозаменителях и спортивно-диетическом питании — батончики, снеки. Я люблю сладости, но толстею от них. Искала варианты сохранения своей страсти.
Вот что я выяснила.
Не худеется. Организму всё равно, какие минералы в него заливать. Отёки точно такие же. Набранное за один день сходит потом минимум три дня. Норма калорий за сутки не помогает.
Нет чесотки и безумия. Порадовало, что от таких продуктов и такого сахара нет чесотки и психоза, как после обычного сахара. Спится хорошо, если поесть на ночь.
Утомление. После одного белкового батончика или кружечки какао на заменителе наступает сонливость часа на два.
Все заменители работают примерно одинаково. Фруктоза — не заменитель, а ещё более жёсткий вид натурального сахара. Фруктоза в живых фруктах переносится намного легче, чем кристаллическая вытяжка.
Осторожность. Можно использовать в меню, но осторожно. Желательно не каждый день. Небольшие дозы, не вызывающие утомления.
Кола Zero. Прикольная. Утомление не вызывает. Снимает жажду в жару. Но худеть не помогает. Всё равно формирует отёк.
Быстрое насыщение. Быстро перекрывается тяга на сахар, и нет алчности накидаться ещё. Но одного этого для счастья мало.
Отличный вариант для перекуса в дороге вместо сникерса или другой снеди на сахаре.
Часть 3. Белки, жиры и другие нутриенты.
При диабете 1 типа считать приходится не только углеводы. Белки, жиры, витамины и микроэлементы тоже требуют контроля. Потому что в условиях инсулиновой недостаточности обмен всех веществ искажается.
Жиры: меньше, чем обычно.
В условиях недостаточности инсулина глюкоза не может нормально утилизироваться тканями. В клетках развивается «энергетический голод». В ответ на это из жировой ткани мобилизуются свободные жирные кислоты. Печень не успевает их полностью переработать. Накапливаются недоокисленные продукты жирового обмена — кетоновые тела. Это и есть кетоацидоз.
Поэтому количество жиров в рационе диабетика должно быть немного ниже физиологической нормы. В прекоматозном состоянии жиры исключаются полностью.
Предпочтение следует отдавать легкоусвояемым жирам: сливочному и растительному маслу. Насыщенные животные жиры — свинина, баранина, гусь, утка — нежелательны. Продукты, богатые холестерином — мозги, печень, сердце, яичные желтки — ограничиваются.
Соотношение животных и растительных жиров в рационе — примерно две трети к одной трети. При наличии атеросклероза, ожирения, запоров и у пожилых людей растительные жиры должны составлять до половины от общего количества.
Жиры должны покрывать 24-30 процентов энергетической ценности рациона. Это несколько ниже, чем рекомендуется при обычном рациональном питании.
Белки: чуть выше нормы.
Количество белков в диете больных сахарным диабетом должно быть немного выше физиологической нормы. Это компенсирует уменьшение квоты жиров и углеводов и обеспечивает достаточную энергетическую ценность рациона.
Белки должны составлять 16-20 процентов калорийности. Для сравнения: в рациональном питании здорового человека — 10-15 процентов. Белки животного происхождения должны составлять не менее 55 процентов от общего количества белков.
Важный нюанс: пищевой белок не замедляет всасывание углеводов и не увеличивает уровень глюкозы в плазме. Он не предотвращает исходную гипогликемию. Поэтому рассчитывать на белковый перекус как на защиту от падения сахара нельзя.
Соотношение белков, жиров и углеводов в рационе больных сахарным диабетом: 1 к 0,7-0,8 к 3,0-3,7.
В пересчёте на килограмм идеальной массы тела: белки — 1,0-1,5 грамма, жиры — 0,75-1,5 грамма, углеводы — 4-4,5 грамма.
Витамины и микроэлементы: цинк, медь, марганец.
Диета больных сахарным диабетом должна содержать достаточное количество водо- и жирорастворимых витаминов. Особое значение имеет витамин B1 — тиамин. Он активно участвует в углеводном обмене. При увеличении доли углеводов в рационе потребность в тиамине возрастает.
Среди микроэлементов три заслуживают особого внимания, потому что они опосредованно понижают сахар крови.
Цинк. Входит в состав инсулина. Повышает иммунобиологическую реактивность организма. Обладает липотропным действием. Источники: дрожжи, яйца, злаковые, бобовые, грибы, голландский сыр.
Марганец. Усиливает гипогликемическое действие инсулина. Стимулирует окислительные процессы. Оказывает липотропное и гипохолестеринемическое действие. Источники: крупы, злаковые, малина, чёрная смородина.
Медь. Усиливает окислительные процессы. Улучшает антитоксическую функцию печени. Участвует в синтезе гемоглобина. Ингибирует инсулиназу — фермент, разрушающий инсулин. Источники: орехи, грибы, соевые бобы, кофе, печень, гречневая, овсяная и перловая крупы.
Соль и вода.
Содержание поваренной соли в рационе больных диабетом по отечественным источникам составляет 10-12 граммов в сутки. Это нижняя граница нормы, обусловленная склонностью диабетиков к артериальной гипертензии, сердечно-сосудистым и почечным заболеваниям.
Однако справедливости ради: норма ВОЗ для здорового человека — всего 6 граммов в сутки. Так что 10-12 граммов для диабетика — это не так уж и мало.
Свободной жидкости рекомендуется около полутора литров в сутки. Ограничивают жидкость только при отёках и нарушении функции почек.
Часть 4. Индивидуализация: почему нельзя лечить по шаблону.
Долгое время в отечественной диетологии для больных, получающих инсулин, рекомендовалась диета №9б. Её химический состав: белки — 100 граммов, жиры — 80-100 граммов, углеводы — 400-450 граммов, энергетическая ценность — 2700-3100 килокалорий.
Если сравнить с нормами физиологической потребности, станет ясно: эта диета избыточна почти для всех женщин и для мужчин, занимающихся умственным трудом. Она предполагает калорийность, которая ведёт к набору веса. А лишний вес для диабетика — это усугубление инсулинорезистентности и сердечно-сосудистых рисков.
Современный подход — высокобелковая диета с нормальным количеством жиров, сложными углеводами и ограничением легкоусвояемых углеводов. Рафинированные углеводы исключаются. Поваренная соль — 6-8 граммов в сутки. Химический состав: белки — 110-120 граммов, жиры — 80-90 граммов, углеводы — 250-330 граммов. Энергетическая ценность — 2080-2690 килокалорий.
Но и это — шаблон.
Каждый диабетик строит свой рацион индивидуально. Под свой вес, возраст, профессию, физическую активность. Под время подъёма и время инъекций. Под переносимость конкретных продуктов. Под образ жизни.
В системе Пищевой Трезвости я даю для этого базовые инструменты. Формула тарелки 50/25/25. Облегчающий список продуктов. Понимание дозы. Эти инструменты применимы и к диабетическому рациону. Они не заменяют врачебных рекомендаций. Но они дают структуру, на которую эти рекомендации можно наложить.
Режим питания — четыре-шесть раз в день. Блюда готовят в отварном, тушёном, запечённом виде, на пару. Температура горячих блюд — не более 60-65 градусов, холодных — не ниже 15 градусов. Свободная жидкость — полтора-два литра.
И самое важное: сахар должен быть при себе у каждого больного, получающего инсулин. Не для удовольствия. Для купирования возможной гипогликемии.
Заключение. Дисциплина вместо страха.
Диабет 1 типа — это не конец жизни. Это жизнь по протоколу.
Режим питания, при котором вы едите пять-шесть раз в день не потому, что вы зависимы, а потому, что ваш инсулин «глупый» и должен быть накормлен вовремя.
Сахарозаменители, которые могут скрасить отсутствие сладкого, но требуют знания доз и побочных эффектов. Фруктоза — не панацея. Аспартам — не яд. Ксилит и сорбит — слабят. Всё это нужно знать и учитывать.
Белки, жиры и микроэлементы, сбалансированные иначе, чем у здорового человека. Чуть больше белка. Чуть меньше жира. Цинк, медь, марганец — не просто строчки в таблице Менделеева, а вещества, которые помогают инсулину работать.
И всегда с собой — кусочек сахара. Не для удовольствия. Для спасения.
Диабет — это дисциплина. Ежедневная. Пожизненная. Но это дисциплина, которая даёт свободу. Свободу жить. Работать. Любить. Рожать детей. Заниматься спортом. Путешествовать.
Вы не можете отказаться от инсулина. Но вы можете научиться жить так, чтобы диабет стал фоном, а не содержанием вашей жизни.
Это не легко. Это требует тотальной перестройки мышления. Но это возможно.
—
Источники:
- Диетология. 4-е изд. // Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер, 2012. — 1024 с.: ил. ISBN 978-5-459-01570-6. Главы: Методы диетотерапии при сахарном диабете; Диетотерапия больных, получающих инсулин.
- Диабет и его профилактика // Семейная энциклопедия здоровья. Стр 20, 22. СПб. : Амфора. ТИД Амфора, 2013; ISBN 978-5-367-02527-9. Научный редактор доктор медицинских наук, профессор В. Н. Федорец.
- Вяткина П. // Полный медицинский справочник фельдшера. — Москва: Эксмо, 2010.
© «Одинокий Лидер»; помощь в подборе и адаптации материалов: ИИ Deepseek; иллюстрации: ИИ «Nano Banana».
