Гипотиреоз: когда щитовидная железа уходит в спячку. Что делать и как питаться

Гипотиреоз — синдром, при котором щитовидная железа перестаёт вырабатывать достаточно гормонов. Разбираем строение и функции щитовидной железы, причины и симптомы гипотиреоза, методы диагностики, лечение и диетотерапию с упором на йод и питание. Основано на аттестационной работе по диетологии.

(Это ремастер моих статей: Роль эндокринной системы в организме человека; Сахарный диабет и болезни щитовидной железы: мировая статистика и факторы риска; Общие рекомендации и диагностика при гипотиреозе, гипертиреозе и зобе: что важно знать; Щитовидная железа: строение, функции и гормоны; Гипотиреоз: причины, симптомы и методы лечения; Как поддержать щитовидную железу с помощью питания.)

Озвучка статьи.

Введение. Архитектор вашего метаболизма.

Щитовидная железа — это дирижёр обмена веществ. Маленький орган в форме бабочки на передней поверхности шеи, весом всего двадцать-тридцать граммов, управляет скоростью, с которой ваше тело живёт. С какой скоростью бьётся сердце. С какой скоростью сгорают калории. С какой скоростью вы думаете, говорите, двигаетесь.

Когда она работает нормально — вы этого не замечаете. Когда она ускоряется — вы худеете, потеете, трясётесь и не можете уснуть. Когда она замедляется — вы набираете вес, мёрзнете, забываете слова и хотите только одного: лечь и не вставать.

Это третье состояние и называется гипотиреозом.

В предыдущих статьях я разбирала сахарный диабет — сбой поджелудочной железы. Диабет и гипотиреоз — две самые распространённые эндокринные патологии. Они часто идут рука об руку. Ожирение, усталость, отёки, нарушение обмена веществ — всё это общие симптомы. И всё это следствие того, что эндокринная система вышла из равновесия.

По данным ВОЗ, заболевания щитовидной железы занимают второе место среди эндокринных нарушений после сахарного диабета. Более шестисот шестидесяти пяти миллионов человек в мире имеют эндемический зоб. Полтора миллиарда сталкиваются с риском развития йододефицитных заболеваний. Прирост числа заболеваний — пять процентов в год.

Это не генетика. Это среда. Питание. Стресс. Образ жизни.

Давайте разбираться.

Часть 1. Щитовидная железа: что это и зачем она нужна.

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи и состоит из двух симметричных долей, соединённых перешейком. По форме она напоминает бабочку. Масса железы у здорового человека — от двадцати до тридцати граммов. У женщин она больше, чем у мужчин, и физиологически увеличивается во время беременности.

Ткань щитовидной железы состоит из фолликулов — микроскопических пузырей, стенки которых образованы фолликулярными клетками. Именно эти клетки производят гормоны.

Щитовидная железа секретирует три гормона.

Тироксин (Т4). Содержит четыре атома йода. Это основной гормон щитовидной железы. Он накапливается в ткани железы и выбрасывается в кровь под контролем тиреотропного гормона гипофиза. Тироксин влияет на все ткани организма — для него нет специфичных клеток-мишеней. Он проникает через мембрану и соединяется с рецепторами в каждой клетке. Его основная функция — активация процессов метаболизма.

Трийодтиронин (Т3). Содержит три атома йода. Это активная форма гормона. Тироксин, дойдя до тканей и клеток органов, теряет один атом йода и превращается в Т3. Т3 в несколько раз активнее Т4. Именно он управляет энергетическими обменными процессами, работой нервной системы, ритмом сердца, обменом веществ в костной ткани, снижением холестерина и выработкой витамина А.

Кальцитонин (тиреокальцитонин). Этот гормон вырабатывается не фолликулярными, а С-клетками щитовидной железы. Он не влияет на основной обмен. Его задача — регуляция обмена кальция. Кальцитонин стимулирует образование костной ткани, помогая ионам кальция переходить в кости. Это антагонист гормонов паращитовидных желёз, которые, наоборот, вымывают кальций из костей.

Что делают Т3 и Т4.

Функции тиреоидных гормонов универсальны:

• Ускоряют основной обмен, вследствие чего может увеличиваться температура тела.
• Стимулируют работу сердца, повышают артериальное давление.
• Увеличивают частоту и глубину дыхания.
• Увеличивают силу сокращения мышц.
• Влияют на нервную систему, повышают активность мозга, ускоряют течение мыслительных ассоциаций, повышают двигательную активность.
• Ускоряют углеводный обмен и стимулируют распад жира. Тормозят образование и отложение жира, поддерживают нормальную массу тела.
• В малых концентрациях повышают синтез белков и тормозят их распад. В больших концентрациях вызывают усиленный распад белков и торможение их синтеза.
• Ускоряют перистальтику кишечника, что способствует снижению веса.
• Участвуют в регуляции менструального цикла у женщин.
• Усиливают потенцию у мужчин и повышают либидо.
• Помогают проявлению действия соматотропного гормона, стимулируют рост и умственное развитие детей.
• Регулируют развитие эмбриона в утробе матери.

Это не просто «гормоны энергии». Это гормоны жизни. Когда их достаточно — вы живёте на полную мощность. Когда их не хватает — вы засыпаете на ходу.

Что нужно для синтеза гормонов.

Для производства тироксина и трийодтиронина необходимы два компонента: йод и аминокислота тирозин.

Йод поступает в организм с пищей и водой. Суточная потребность для взрослого — около ста пятидесяти микрограммов. Во время беременности и лактации — до двухсот пятидесяти. Всасывается йод уже в желудке и в проксимальных отделах тонкой кишки всего за полчаса.

Тирозин — аминокислота, которая способствует улучшению настроения, подавлению аппетита, снижению жировых отложений. Она необходима не только щитовидной железе, но и гипофизу, эпифизу и надпочечникам.

Если хотя бы одного из этих компонентов не хватает — синтез гормонов нарушается. Щитовидная железа пытается компенсировать нехватку увеличением своей массы — развивается зоб. Но это не решает проблему. Это лишь симптом того, что железа работает на износ.

Часть 2. Что такое гипотиреоз и почему он возникает.

Гипотиреоз — это состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы. Если тиреотоксикоз — это пожар, когда гормонов слишком много и всё горит, то гипотиреоз — это спячка. Всё замедляется. Обмен веществ, сердцебиение, мышление, перистальтика кишечника. Тело переходит в энергосберегающий режим.

Гипотиреоз — это не отдельная болезнь. Это синдром. Специфическое состояние организма, связанное с реакцией на низкий уровень тиреоидных гормонов. При компенсации необходимого уровня гормонов эти симптомы обычно исчезают. Это важно понимать: большинство проявлений гипотиреоза обратимы.

Выделяют три вида гипотиреоза в зависимости от уровня поражения.

Первичный гипотиреоз — проблема в самой щитовидной железе. Это самая частая форма. Причины: гипо- или аплазия железы, врождённое нарушение синтеза гормонов, тиреоидиты, дефицит йода, избыток тиоцианатов, врачебные действия — удаление железы, лучевая терапия, приём некоторых лекарств. Основная причина спонтанного гипотиреоза — аутоиммунный тиреоидит. Это когда собственная иммунная система атакует клетки щитовидной железы, принимая их за чужеродные.

Вторичный гипотиреоз — проблема в гипофизе. Гипофиз перестаёт вырабатывать тиреотропный гормон, который стимулирует щитовидную железу. Приказы не поступают — железа не работает. Это может быть связано с гипопитуитаризмом или дефектом синтеза и транспорта тиролиберина из гипоталамуса в гипофиз.

Третичный гипотиреоз — проблема на уровне тканей. Циркулирующие в крови гормоны инактивируются аутоантителами или протеазами. Либо рецепторы клеток-мишеней теряют чувствительность к гормонам. Это самый редкий вид.

Заболевание чаще поражает пожилых людей, преимущественно женщин. У каждой восьмой женщины в течение жизни развиваются те или иные расстройства функции щитовидной железы. В России — чуть ли не у каждой пятой.

Часть 3. Симптомы: как понять, что щитовидка «уснула».

Гипотиреоз коварен. Его симптомы часто скудны и неспецифичны. Тяжесть состояния больных обычно не соответствует их жалобам: человек чувствует себя ужасно, но списывает всё на возраст, стресс, усталость. «Я просто выгорел». «Это нормально — в моём возрасте все так живут». Нет, не нормально.

Симптомы можно сгруппировать по системам организма.

Обменно-гипотермический синдром. Ожирение, которое не уходит от диет. Понижение температуры тела. Зябкость, непереносимость холода. Человек мёрзнет даже в тепле. Желтушность кожных покровов из-за гиперкаротинемии.

Нервная система. Сонливость, заторможенность, снижение памяти, внимания, интеллекта. Брадифрения — замедленное мышление. Депрессия. Боли в мышцах. Парестезии — ощущение онемения, покалывания. Снижение сухожильных рефлексов. Нелеченный гипотиреоз у новорождённых приводит к кретинизму — умственной и физической отсталости, которая редко обратима.

Сердечно-сосудистая система. Микседематозное сердце: брадикардия — пульс может падать до пятидесяти ударов в минуту, низкий вольтаж на ЭКГ, недостаточность кровообращения. Гипотония. Возможны нетипичные варианты с гипертонией.

Пищеварительная система. Склонность к запорам. Снижение аппетита при наборе веса — парадокс, который должен насторожить. Атрофия слизистой желудка, тошнота, иногда рвота. Гепатомегалия — увеличение печени. Дискинезия желчевыводящих протоков.

Кожа и волосы. Сухость кожи. Волосы тусклые, ломкие, выпадают на голове, бровях, конечностях, медленно растут. Ногти тонкие, с продольной или поперечной исчерченностью, расслаиваются.

Отёки. Микседематозный отёк: периорбитальный отёк — отёки вокруг глаз. Одутловатое лицо. Большие губы и язык с отпечатками зубов по краям. Отёчные конечностей. Затруднение носового дыхания из-за набухания слизистой. Снижение слуха из-за отёка слуховой трубы. Охрипший голос из-за отёка и утолщения голосовых связок.

Репродуктивная система. Дисфункция яичников: меноррагия, олигоменорея или аменорея, бесплодие. У мужчин — снижение либидо, эректильная дисфункция.

Анемический синдром. Анемия — нормохромная, гипохромная железодефицитная, макроцитарная, В12-дефицитная.

Как подтвердить диагноз.

Диагностика гипотиреоза проста и доступна. В крови обнаруживаются низкий уровень тироксина и трийодтиронина и высокий уровень ТТГ. Гипофиз тщетно пытается стимулировать щитовидную железу и добиться от неё нормального уровня гормонов.

Хорошим косвенным критерием активности щитовидной железы является уровень холестерина в крови. Если холестерин меньше пяти миллимолей на литр, можно не опасаться ни патологии щитовидной железы, ни, что ещё важнее, преждевременного развития атеросклероза. Если холестерин больше пяти и двух — это может быть как следствием неправильного питания, так и патологии щитовидной железы. В любом случае повод задуматься и посоветоваться с врачом.

Ни один из перечисленных симптомов по отдельности не означает, что у вас гипотиреоз. Но если вы обнаруживаете у себя несколько из них одновременно — особенно усталость, зябкость, набор веса, запоры, выпадение волос — обратитесь к эндокринологу и сдайте анализ на ТТГ. Это один укол. Это одна пробирка крови. Это может изменить вашу жизнь.

Часть 4. Статистика, от которой холодеют руки.

Я уже приводила эти цифры в статье об эндокринном коллапсе. Повторю их здесь, потому что они касаются напрямую темы.

По данным ВОЗ, заболевания щитовидной железы среди эндокринных нарушений занимают второе место после сахарного диабета. Более шестисот шестидесяти пяти миллионов человек в мире имеют эндемический зоб или страдают другими тиреоидными патологиями. Полтора миллиарда человек сталкиваются с риском развития йододефицитных заболеваний.

В России, по разным оценкам, заболеваниями щитовидной железы страдает от пяти до пятнадцати процентов населения. В абсолютных цифрах — от двадцати до пятидесяти миллионов человек. По данным Министерства здравоохранения РФ, у взрослого работоспособного населения частота встречаемости тиреоидной патологии составляет шестьдесят семь процентов. У детей и подростков — восемьдесят два процента.

Вдумайтесь: две трети взрослых и четверо из пяти детей имеют те или иные проблемы со щитовидной железой.

Общая распространённость манифестного гипотиреоза в популяции составляет приблизительно два процента. Но в некоторых возрастных группах, особенно среди пожилых женщин, она может достигать двенадцати процентов и более. Распространённость аутоиммунного тиреоидита составляет порядка трёх-четырёх процентов в общей популяции и достигает десяти-шестнадцати процентов среди женщин пожилого возраста.

В России примерно пятьдесят процентов всех женщин в возрасте от тридцати до пятидесяти лет болеют аутоиммунным тиреоидитом. Каждая вторая. Ежегодно не менее двухсот тысяч россиян пополняют число больных гипотиреозом или тиреотоксикозом.

За период с две тысячи тринадцатого по две тысячи шестнадцатый год показатель заболеваемости патологиями щитовидной железы вырос на двенадцать и одну десятую процента. Кривая, показывающая число пациентов, неуклонно ползёт вверх уже более десяти лет.

Ежегодный прирост заболеваемости узловым и многоузловым зобом составляет от двух и девяти десятых процента у молодых до шести и восьми десятых процента у пациентов старше шестидесяти лет.

Это не просто цифры. Это карта эпидемии.

Я уже писала об этом в статье об эндокринном коллапсе. Если в стране пятьдесят процентов женщин в активном возрасте имеют тиреоидит, это крайне нехорошо для подрастающего поколения. Женщина, которая не может держать себя в руках, вряд ли способна воспитать уравновешенного ребёнка и быть хорошей союзницей своему мужчине. Всё это сказывается на общем психическом здоровье населения, на адекватности восприятия реальности.

Стресс — точнее, неумение работать со стрессом, а также с построением и удержанием уравновешивающего образа жизни — вот главная задача для борьбы с исследуемыми болезнями. И не только с ними.

Часть 5. Лечение и диетотерапия.

Лечение.

Главный метод лечения гипотиреоза — заместительная терапия тиреоидными гормонами. Назначается тироксин под контролем содержания Т3 и Т4 в крови. Доза определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Эффект от заместительной терапии может развиться через два-три месяца после начала лечения.

Если в крови отмечается нормализация уровня тироксина, а симптомы не исчезают и уровень трийодтиронина остаётся низким, значит, нарушен механизм перехода тироксина в трийодтиронин. В этом случае переходят с чистого тироксина на комплексный препарат, содержащий оба гормона.

При узловом зобе и сильном сдавлении трахеи показано оперативное лечение — удаление части щитовидной железы. После операции всё равно назначается гормональное лечение.

Это база. Это то, что делает врач. А теперь — то, что можете сделать вы сами.

Диетотерапия.

Диетотерапия при гипотиреозе играет вспомогательную роль. Она не заменяет тироксин. Но она может значительно улучшить качество жизни и помочь лекарству работать.

Принцип первый: меньше калорий, но без голода.

Энергетическая ценность рациона ограничивается на десять-двадцать процентов по сравнению с физиологической нормой. Ограничение идёт за счёт жиров и углеводов. Белки остаются на нормальном уровне.

Принцип второй: убрать то, что мешает.

Ограничивают продукты, богатые холестерином и насыщенными жирными кислотами: жирное мясо, жирные молочные продукты, маргарины. Ограничивают легкоусвояемые углеводы: сахар, мёд, варенье, кондитерские изделия.

Принцип третий: добавить то, что помогает.

В диету включают продукты и блюда, умеренно стимулирующие желудочную секрецию, а также обладающие послабляющим действием: овощи, фрукты, ягоды, сухофрукты, соки, растительные масла, кисломолочные напитки, изделия с отрубями.

Принцип четвёртый: осторожно с крестоцветными.

Транспорт йода блокируют тиоцианаты, тиооксизолидоны и роданиды, содержащиеся в некоторых продуктах. К ним относятся крестоцветные и кабачковые: репа, брюква, цветная и краснокочанная капуста, горчица, турнепс. Избыток этих продуктов в рационе способствует развитию гипотиреоза. При медикаментозной коррекции гипотиреоза рекомендуют ограничить потребление овощей семейства крестоцветных.

Также не следует сочетать приём препарата с употреблением изделий из сои, которые могут подавлять всасывание из кишечника тиреоидных гормонов.

Принцип пятый: йод, но в меру.

Оптимальное обеспечение йодом составляет примерно сто пятьдесят микрограммов в сутки. Снижение суточного поступления йода менее восьмидесяти микрограммов опасно. Но и избыток йода опасен — он может вызвать «йодную микседему».

Лучшее природное средство для восполнения дефицита йода — морская капуста, ламинария сахаристая. Для обеспечения организма суточной дозой йода достаточно ежедневно съедать немногим более двадцати граммов морской капусты в любом виде. В ней йод содержится в органической форме, включая растительные аналоги гормонов щитовидной железы.

Также богаты йодом треска, путассу, хек, устрицы, крабы, кальмары, креветки, палтус, минтай, сельдь и морские гребешки. Йодированная соль в значительной мере восполняет дефицит йода в организме.

Принцип шестой: общие рекомендации.

Нужно избегать продуктов, которые приводят к ожирению и негативно сказываются на иммунной и нервной системах. Это сахар и продукты, где он содержится, жиры и насыщенные жиром продукты, кофе и чай, алкогольные напитки, консервы, специи и приправы.

Строить рацион на основе: кисломолочных напитков с бифидобактериями, творога, морепродуктов, морской капусты, отварной рыбы, орехов, семечек, сухофруктов, фруктов, ягод, овощей, зелени, свежевыжатых соков, минеральной воды.

Полезно регулярно пить сырой свежий сок петрушки, который благотворно действует на функцию щитовидной железы. Желательно смешивать его с другими овощными соками — морковным, салатным или шпинатным в пропорции один к трём.

Заключение. Разбудить бабочку.

Гипотиреоз — не приговор. Это состояние, которое можно компенсировать.

Да, в большинстве случаев вам придётся принимать тироксин пожизненно. Это не слабость. Это не зависимость. Это заместительная терапия — точно так же, как диабетик 1 типа принимает инсулин. Ваш организм не вырабатывает достаточно гормона. Вы даёте ему этот гормон извне. И живёте нормальной жизнью.

Но таблетка — это только половина дела. Вторая половина — то, что вы едите, как вы двигаетесь, как вы справляетесь со стрессом.

Следите за симптомами. Если вы постоянно устали, мёрзнете, набираете вес, теряете волосы и не можете сосредоточиться — сдайте анализ на ТТГ. Это один укол. Это одна пробирка крови. Это может изменить вашу жизнь.

Ешьте морскую капусту. Двадцать граммов в день — и ваш организм получит суточную норму йода в органической форме. Не переедайте сырую капусту, репу и сою — они блокируют усвоение йода. Ограничьте сахар, жиры, алкоголь. Добавьте в рацион овощи, фрукты, зелень, морепродукты.

Двигайтесь. Даже при гипотиреозе, даже когда сил нет. Движение разгоняет лимфу, улучшает кровообращение, помогает бороться с отёками. Не нужно ставить рекорды. Нужно просто не лежать весь день.

И помните: ваша щитовидная железа — это бабочка. Маленькая, хрупкая, но невероятно важная. Когда она засыпает — засыпаете и вы. Когда она просыпается — вы снова живёте.

Ты смертен. Но ты можешь прожить эту жизнь не вялым и отёчным, с вечно мёрзнущими ногами и туманом в голове. Ты можешь прожить её с ясной головой и горячим сердцем. Просто дай своей щитовидке то, что ей нужно.

—

Источники:

1. Щитовидная железа // Энциклопедический словарь естествознания. https://rus-medical.slovaronline.com/14964-щитовидная%20железа.
2. Железы и гормоны: эндокринная система // Семейная энциклопедия здоровья. Стр 16-20, 22-23, 26-27. СПб. : Амфора. ТИД Амфора, 2013; ISBN 978-5-367-02522-4. Научный редактор доктор медицинских наук, профессор В. Н. Федорец.
3. Щитовидная железа // Медицинская энциклопедия. https://rus-medical.slovaronline.com/34723-щитовидная%20железа.
4. Химическая энциклопедия // Редкол.: Кнунянц И.Л. и др.. — М.: Советская энциклопедия, 1995. — Т. 4 (Пол-Три). — 639 с. — ISBN 5-82270-092-4.
5. Валдина Е. А. Заболевания щитовидной железы. — СПб. : Питер, 2001. — 416 с.
6. Заболеваниями щитовидной железы в России // МК.RU. https://www.mk.ru/social/2014/09/05/zabolevaniyami-shhitovidnoy-zhelezy-v-rossii-po-raznym-ocenkam-stradaet-ot-5-do-15-naseleniya.html
7. Статистика заболеваний щитовидной железы в России и мире // Сайт «Щитовидка».
8. Диетология. 4-е изд. // Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер, 2012. — 1024 с. ISBN 978-5-459-01570-6. Глава — Питание при гипотиреозе.
9. Ю.С. Попова. Болезни щитовидной железы. Самые эффективные методы лечения. — Издательство: Крылов, 2017. ISBN: 978-5-4226-0045-8. Главы: Диетотерапия; Как справиться с дефицитом йода.

© «Одинокий Лидер»; помощь в подборе и адаптации материалов: ИИ Deepseek; иллюстрации: ИИ «Nano Banana».