Тиреотоксикоз — состояние отравления избытком гормонов щитовидной железы. Разбираем отличие от гипертиреоза, причины, симптомы, методы лечения и диетотерапию: высокобелковое питание, ограничение стимуляторов и восполнение потерь. Основано на аттестационной работе по диетологии.
(Это ремастер моих статей: Гипертиреоз и тиреотоксикоз: в чём разница?; Общие рекомендации и диагностика при гипотиреозе, гипертиреозе и зобе: что важно знать; Питание при тиреотоксикозе: рекомендации и особенности).
Озвучка статьи.
Введение. Два антагониста.
В предыдущей статье я разбирала гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа засыпает. Всё замедляется. Обмен веществ, сердцебиение, мышление. Вы набираете вес, мёрзнете, хотите только лежать.
Теперь — противоположное состояние.
Представьте, что ваша щитовидная железа — это педаль газа. При гипотиреозе педаль еле нажата. Двигатель работает на холостых. При тиреотоксикозе педаль вжата в пол. Двигатель ревёт на предельных оборотах. Поршни перегреваются. Скорость зашкаливает. Вы несётесь, не в силах остановиться.
Если гипотиреоз — это спячка, то тиреотоксикоз — это пожар. Всё горит. Всё несётся. Сердце колотится, руки трясутся, мысли скачут, вес падает, а вы при этом полны энергии — страшной, разрушительной, бесконтрольной.
И то, и другое — результат разбалансировки эндокринной системы. И то, и другое лечится. И то, и другое требует не только лекарств, но и коррекции питания и образа жизни.
Давайте разбираться.
Часть 1. Гипертиреоз и тиреотоксикоз: в чём разница.
Большинство врачей, за исключением, возможно, эндокринологов, используют термины «гипертиреоз» и «тиреотоксикоз» как синонимы. Так проще. Хотя технически это некорректно.
Гипертиреоз означает, что избыток гормонов берёт начало непосредственно в щитовидной железе. Железа синтезирует и высвобождает тиреоидные гормоны быстрее, чем обычно. Это не болезнь. Это описание работы органа.
Тиреотоксикоз — это состояние отравления избытком тиреоидных гормонов в крови. Не важно, откуда они взялись. Важно, что их слишком много, и они разрушают организм.
Гипертиреоз является причиной тиреотоксикоза в восьмидесяти пяти-девяноста процентах случаев. Но не в ста. Тиреотоксикоз может развиться и без гипертиреоза. Например, при передозировке тироксина. При воспалении щитовидной железы, когда запасённые гормоны выбрасываются в кровь одномоментно. При йод-индуцированном тиреотоксикозе. При опухолях гипофиза или яичников.
Основная причина гипертиреоза — диффузный токсический зоб, он же болезнь Грейвса. Это аутоиммунное заболевание. Иммунная система вырабатывает антитела, которые стимулируют щитовидную железу работать на износ. Железа увеличивается, разрастается, выбрасывает в кровь огромное количество тироксина и трийодтиронина.
Болезнь Грейвса может появиться в любом возрасте, но наиболее часто — от двадцати до пятидесяти лет. У женщин в пять раз чаще, чем у мужчин. Это не случайность. Я уже писала в статье об эндокринном коллапсе: женщины более уязвимы к эндокринным патологиям. Беременность, роды, менопауза — всё это гормональные бури, которые могут сорвать настройки щитовидной железы.
Чаще всего аутоиммунные болезни развиваются после вирусных инфекций. Вирус повреждает стенки клеток, и они начинают восприниматься иммунной системой как чужеродные. И тогда иммунная система, призванная защищать организм, начинает разрушать его. Сложно установить связь между конкретной инфекцией и аутоиммунным заболеванием — между ними могут пройти годы. Но связь есть.
Часть 2. Почему это происходит и как проявляется.
Тиреоидные гормоны в нормальных количествах влияют на все системы организма. Поэтому их избыток проявляется усилением работы всех систем и органов одновременно. Это не метафора. Это физиология.
Представьте, что каждая клетка вашего тела получила команду «работай быстрее». Сердце бьётся чаще. Мозг думает быстрее. Мышцы сокращаются сильнее. Обмен веществ разгоняется до предела. Вы одновременно полны сил и разрушаетесь.
Симптомы складываются в характерную картину.
Обмен веществ и температура.
Отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр — 37,3-37,5 градусов — за счёт усиления основного обмена. Но, в отличие от температуры при инфекциях, здесь нет разбитости. Напротив, больные полны сил и энергии. Им жарко даже в прохладном помещении. Они плохо переносят жару. Кожа влажная, тёплая, эластичная. Ладони горячие и влажные.
Нервная система и психика.
Чрезвычайная энергичность проявляется и в поведении. Больные говорят очень быстро, часто отмечают повышенное настроение, но при этом они раздражительны, обидчивы, им трудно сосредоточиться. Отмечается мелкая дрожь пальцев рук, языка, век и всего тела — чувство внутренней дрожи.
При тяжёлых формах заболевания больные могут быть госпитализированы в психиатрические стационары. Они жалуются на то, что в голове проносятся с огромной скоростью разные мысли, которыми невозможно управлять. Речь становится отрывистой, невнятной, напоминает бред. Это не шизофрения. Это тиреотоксикоз. И он обратим.
Сердечно-сосудистая система.
Сердце страдает одним из первых. Повышение частоты сердечных сокращений до 110-120 ударов в минуту при норме до 90. Появление аритмии. Артериальное давление повышено. Постепенно щитовидная железа начинает буквально загонять сердце.
Если тиреотоксикоз протекает в тяжёлой форме и не диагностируется достаточно долго, у пациента развивается тиреотоксическая миокардиодистрофия — структурное изменение сердечной мышцы. Это приводит к развитию сердечной недостаточности: одышка, набухание шейных вен, увеличение и болезненность печени, отёки. У пожилых, когда уже есть возрастные изменения в сосудах и сердечной мышце, на фоне тиреотоксикоза может развиться мерцательная аритмия, левожелудочковая сердечная недостаточность, приступы стенокардии — боли за грудиной.
Мышцы и кости.
Дистрофия развивается и в скелетных мышцах. Это состояние называется тиреотоксическая миопатия. Происходит уменьшение мышечной массы, усиливается мышечная слабость. Человек худеет, но не становится подтянутым — он становится дряблым.
Повышен риск развития остеопороза. Гормоны щитовидной железы ускоряют обмен кальция, вымывая его из костей. Как следствие — возможны переломы.
Пищеварение и вес.
У пациентов чаще повышен аппетит. Но, несмотря на это, больной худеет — до десяти-пятнадцати килограммов за месяц. Это происходит из-за повышения основного обмена и усиления перистальтики кишечника. Стул у таких больных может быть три-четыре раза в день, часто неоформленный. Еда просто не успевает усвоиться.
Репродуктивная система.
У женщин возникает нарушение менструального цикла. Отчасти из-за сильного похудания, отчасти из-за распада белков под действием гормонов щитовидной железы. Бесплодие — частое следствие нелеченного тиреотоксикоза.
Диагностика.
Подозрение на тиреотоксикоз можно определить по следующим признакам: тенденция к снижению веса при нормальном или повышенном питании, учащённое сердцебиение, чувство жара и потливость, постоянная дрожь, повышенная раздражительность, учащение стула, нарушения менструального цикла, чувство рези и распирания в глазах.
Ни один из этих симптомов по отдельности не означает, что у вас тиреотоксикоз. Но если вы обнаруживаете у себя несколько из них одновременно — особенно потерю веса, сердцебиение, дрожь и жар — обратитесь к эндокринологу. Анализ крови на ТТГ, Т3 и Т4 — это один укол. Это одна пробирка крови. Это может спасти ваше сердце.
Часть 3. Лечение.
Существует три основных метода лечения тиреотоксикоза.
Первый — консервативный. Назначаются тиреостатические препараты, подавляющие активность щитовидной железы. Лечение длительное, оно может продолжаться от нескольких месяцев до многих лет. Одновременно назначают симптоматическое лечение, которое должно скомпенсировать нарушения функции центральной и вегетативной нервных систем.
Второй — лечение радиоактивным йодом. Это метод уничтожения «лишней» железы без операции. Радиоактивный йод накапливается клетками щитовидной железы и разрушает их. На месте железистой ткани образуется соединительная.
Третий — хирургический. Показан при неэффективности консервативного лечения, при значительном увеличении щитовидной железы, подозрении на злокачественную опухоль или загрудинном расположении зоба. Операция возможна только после полного устранения тиреотоксикоза медикаментозным путём. Иначе во время операции есть высокий риск осложнений на сердце.
Самое частое осложнение радикальных методов лечения — гипотиреоз. Это не врачебная ошибка. Это ожидаемый результат. Когда железу разрушают или удаляют, она перестаёт вырабатывать гормоны. Пациент переходит из состояния «пожар» в состояние «спячка». И в этом случае требуется пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами.
Из огня — в норму. Через пепел.
Часть 4. Статистика.
Я уже приводила эти цифры в статье о гипотиреозе. Повторю ключевое.
Заболевания щитовидной железы занимают второе место среди эндокринных нарушений после сахарного диабета. Прирост числа заболеваний — пять процентов в год. В России от двадцати до пятидесяти миллионов человек имеют те или иные патологии щитовидной железы. Ежегодно не менее двухсот тысяч россиян пополняют число больных гипотиреозом или тиреотоксикозом.
У взрослого работоспособного населения частота тиреоидной патологии — шестьдесят семь процентов. Две трети.
Это не просто цифры. Это карта эпидемии. Тиреотоксикоз — менее распространённое состояние, чем гипотиреоз, но его последствия для сердца, костей и психики могут быть ещё более разрушительными. Особенно если диагноз поставлен поздно.
Часть 5. Диетотерапия при тиреотоксикозе.
При тиреотоксикозе обмен веществ ускоряется до предела. Организм сжигает всё, что в него поступает. Белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы — всё летит в топку. Поэтому главный принцип питания при тиреотоксикозе — восполнять.
Больше калорий.
Энергетическая ценность рациона должна быть увеличена на двадцать-тридцать процентов по сравнению с физиологической нормой для данного пациента. Организм тратит больше — нужно давать больше. Это не «диета для похудения». Это диета для выживания.
Больше белка.
При гипертиреозе идёт усиленный распад белков и потеря мышечной массы. Поэтому особое внимание уделяют белковой квоте. Рекомендуемое количество белков — один-полтора грамма на килограмм массы тела. Из них пятьдесят пять процентов должны быть животного происхождения: мясо, птица, рыба, яйца, творог.
Химический состав рациона для мужчины: сто граммов белков, сто-сто десять граммов жиров, из которых двадцать пять процентов — растительного происхождения, четыреста-четыреста пятьдесят граммов углеводов, калорийность — три-три тысячи двести килокалорий. Для женщины указанные величины уменьшают на десять-пятнадцать процентов.
Парадокс с морепродуктами.
Рацион больных с гипертиреозом может содержать морскую рыбу и морепродукты. Это кажется абсурдным: при избытке гормонов щитовидной железы — добавлять йод?
Но механизм здесь другой. Избыток йода подавляет образование гормонов щитовидной железы. Это называется эффектом Вольфа-Чайкова: большие дозы йода временно блокируют синтез тиреоидных гормонов. Поэтому морская капуста, треска, креветки и другие дары моря при тиреотоксикозе не запрещены. В отличие от гипотиреоза, где избыток крестоцветных блокирует усвоение йода, при тиреотоксикозе этот эффект может быть даже полезен.
Но без фанатизма. Доза решает всё.
Что ограничить.
Повышенная возбудимость нервной системы, бессонница диктуют необходимость ограничения продуктов и блюд, возбуждающих центральную нервную систему. Это крепкий чай, кофе, наваристые мясные и рыбные бульоны, алкоголь. Все стимуляторы должны быть исключены или сведены к минимуму. Ваша нервная система и так работает на пределе. Не надо подстёгивать её дополнительно.
Режим питания.
Режим питания должен быть дробным — четыре-пять раз в день и чаще. Из-за постоянного чувства голода у пациентов с тиреотоксикозом. Они хотят есть всё время, потому что организм сжигает всё без остатка.
Если нет противопоказаний, количество свободной жидкости не ограничивают. Особенно полезны напитки, хорошо утоляющие жажду: отвары сухофруктов и шиповника, морсы, зелёный чай, обезжиренные молочнокислые напитки. Их пьют по несколько глотков с интервалом в пять-десять минут.
Кулинарная обработка.
Кулинарная обработка пищи обычная, но мясо и рыбу желательно сначала отварить или бланшировать для удаления экстрактивных веществ, а затем тушить или жарить. При наличии диареи кулинарная обработка должна быть механически и химически щадящей: никакой грубой клетчатки, острых специй, жареного.
Калий и кальций.
В качестве пищевого источника калия рекомендуют овощи и фрукты. Калий теряется при усиленном обмене и повышенной потливости. Кальций — молочные продукты. Тиреоидные гормоны вымывают кальций из костей, поэтому его поступление должно быть достаточным.
Заключение. Усмирить пожар.
Тиреотоксикоз — это пожар. Его нельзя потушить одной диетой. Нужны лекарства. Тиреостатики, которые подавляют активность щитовидной железы. Или радиоактивный йод, который разрушает разросшуюся ткань. Или скальпель хирурга.
Но диета может помочь.
Дать организму белок, который он теряет с каждой минутой. Восполнить калий, который уходит с потом. Поддержать кости кальцием, пока гормоны вымывают его в кровь. Убрать стимуляторы — кофе, чай, алкоголь — которые раздувают пламя.
И помнить: самое частое осложнение лечения — это гипотиреоз. Пожар тушат, и наступает спячка. Это не провал терапии. Это ожидаемый результат. Когда щитовидная железа разрушена или удалена, она перестаёт вырабатывать гормоны. Вы переходите из состояния «всё горит» в состояние «всё замедлилось». И тогда вам понадобится другая диета. Та, о которой я писала в статье о гипотиреозе.
Это не страшно. Это управляемо. Вы просто меняете одну настройку на другую.
Ты смертен. Но ты можешь прожить эту жизнь не в пожаре и не в спячке. А в ровном, спокойном тепле. Просто дай своей щитовидке то, что ей нужно, и забери то, что ей мешает.
—
Источники:
- Отличие гипертиреоза от тиреотоксикоза // Сайт alefa.ru.
- Железы и гормоны: эндокринная система // Семейная энциклопедия здоровья. Стр 18-20. СПб. : Амфора. ТИД Амфора, 2013; ISBN 978-5-367-02522-4. Научный редактор доктор медицинских наук, профессор В. Н. Федорец.
- Соблюдаем диету при тиреотоксикозе // Сайт borninvitro.ru.
- Ю.С. Попова. Болезни щитовидной железы. Самые эффективные методы лечения. Глава «Как справиться с дефицитом йода». Издательство: Крылов, 2017. ISBN: 978-5-4226-0045-8.
- Диетология. 4-е изд. // Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер, 2012. — 1024 с. ISBN 978-5-459-01570-6. Глава — Питание при заболеваниях щитовидной железы.
- Статистика заболеваний щитовидной железы в России и мире.
© «Одинокий Лидер»; помощь в подборе и адаптации материалов: ИИ Deepseek; иллюстрации: ИИ «Nano Banana».
