Гипотиреоз

Гипотиреоз как недостаточность работы гормонов щитовидной железы. Рассмотрим подвиды патологии, синдромы и симптомы, чем обычно это лечится.

*Данный текст это часть моей аттестационной работы по диетологии.

Выборка определений

Из книги Валдиной Е.А. «Заболевания щитовидной железы».  [1]Гипотирео́з (от гипо- и лат. (glandula) thyreoidea — щитовидная железа) — состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы, противоположное тиреотоксикозу.

Гипотиреоз — это синдром, специфическое состояние организма, связанное с реакцией на низкий уровень концентрации гормонов щитовидной железы. При компенсации необходимого уровня гормонов эти симптомы обычно исчезают. Гипотиреоз может быть связан с функциональной недостаточностью гормонов щитовидной железы или с патологическими процессами, влияющими на гормональный обмен.

1. Первичный гипотиреоз вызван действием следующих факторов:

• Гипо- или аплазией щитовидной железы;
• Врожденное нарушение синтеза тиреоидных гормонов;
• Тиреоидиты;
• Особенности питания (дефицит йода, избыток тиоцианатов, присутствующих в капусте, брюкве, репе, турнепсе, маниоке, избыток ионов кальция и лития, блокирующих захват йода);
• Врачебные действия (удаления железы, лучевая терапия, приём лекарственных препаратов).

2. Вторичный гипотиреоз (гипофизарный и гипоталамический):

• Связан с гипопитуитаризмом (состояние, сопровождающееся снижением концентрации циркулирующих гипофизарных гормонов с последующим развитием клинической картины гипотиреоза и других болезней).;
• Дефектом синтеза и транспорта тиролиберина из гипоталамуса в гипофиз.

3. Третичный (постжелезистый):

• Связан с инактивацией циркулирующих в крови Т3 и Т4, ТТГ аутоантителами, протеазами при сепсисе, панкреатите, шоке;
• Связан с низкой чувствительностью рецепторов клеток-мишеней к гормонам;
• Возможной причиной является дейодирование гормонов в периферической крови.

Основная причина спонтанного гипотиреоза — аутоиммунный тиреоидит и Вирус Эпштейна — Барр. Заболевание чаще поражает пожилых людей, преимущественно женщин.

Патогенез различен, в зависимости от характера поражения:

• Первичный гипотиреоз связан с патологией щитовидной железы, ведущей к уменьшению массы железистой ткани щитовидной железы и торможению синтеза гормонов тироксина и трийодтиронина. Это может быть следствием аплазии или агенезии щитовидной железы, аутоиммунных процессов, йододефицита, дефицита селена;
• Вторичный гипотиреоз («центральный»), связан с выпадением тропной функции гипофиза (снижение продукции тиреотропина). Недостаточное поступление в организм гормонов щитовидной железы приводит к нарушению белкового, углеводного обмена, уплощению сахарной кривой после нагрузки глюкозой, к нарушению липидного, водно-солевого обмена.

Жалобы часто скудны и неспецифичны, тяжесть состояния больных обычно не соответствует их жалобам: вялость, медлительность, снижение работоспособности и быстрая утомляемость, сонливость, снижение памяти, многие часто жалуются на сухость кожи, одутловатость лица и отёчность конечностей, грубый голос, ломкость ногтей, выпадение волос, увеличение массы тела при снижении аппетита,[8] ощущение зябкости, отмечаются парестезии, запоры, другие симптомы. Выраженность симптомов гипотиреоза во многом зависит от причины заболевания, степени тиреоидной недостаточности, индивидуальных особенностей пациента.

Характерные для гипотиреоза синдромы:

• Обменно-гипотермический синдром: ожирение, понижение температуры, зябкость, непереносимость холода, гиперкаротинемия, вызывающая желтушность кожных покровов.
• Микседематозный отёк: периорбитальный отёк, одутловатое лицо, большие губы и язык с отпечатками зубов по латеральным краям, отёчные конечности, затруднение носового дыхания (связано с набуханием слизистой оболочки носа), нарушение слуха (отёк слуховой трубы и органов среднего уха), охрипший голос (отёк и утолщение голосовых связок), полисерозит.
• Синдром поражения нервной системы: сонливость, заторможенность, снижение памяти, внимания, интеллекта, брадифрения, боли в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов, полинейропатия, депрессия, мозжечковая атаксия. Нелеченный гипотиреоз у новорожденных приводит к умственной и физической отсталости (редко обратимо), кретинизму.
• Синдром поражения сердечно-сосудистой системы: микседематозное сердце (брадикардия, низкий вольтаж, отрицательный зубец Т при ЭКГ, недостаточность кровообращения), гипотония, полисерозит, возможны нетипичные варианты (с гипертонией, без брадикардии, с постоянной тахикардией при недостаточности кровообращения и с пароксизмальной тахикардией по типу симпатико-адреналовых кризов в дебюте гипотиреоза).
• Синдром поражения выделительной системы: снижении фильтрации и абсорбции.
• Синдром поражения опорно-двигательной системы: отёчность суставов, боли при движении, генерализованная гипертрофия скелетной мускулатуры, умеренная мышечная слабость, синдром Хоффмана.
• Синдром поражения пищеварительной системы: гепатомегалия, дискинезия желчевыводящих протоков, дискинезия толстой кишки, склонность к запорам, снижение аппетита, атрофия слизистой оболочки желудка, тошнота, иногда рвота.
• Анемический синдром: анемия — нормохромная нормоцитарная, гипохромная железодефицитная, макроцитарная, В12-дефицитная.
• Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма: дисфункция яичников (меноррагия, олигоменорея или аменорея, бесплодие), галакторея — у женщин, у мужчин — снижение либидо, эректильная дисфункция.
• Синдром эктодермальных нарушений: изменения со стороны волос, ногтей, кожи. Волосы тусклые, ломкие, выпадают на голове, бровях, конечностях, медленно растут. Сухость кожи. Ногти тонкие, с продольной или поперечной исчерченностью, расслаиваются.
• Гипотиреоидная (микседематозная) кома.

Лечение основывается на дифференциальной диагностике. В комплексном лечении используется заместительная терапия препаратами щитовидной железы КРС или, что чаще, синтетическими тиреоидными гормонами (тиреоидин, трийодтиронин, тироксин, тиреотом, тиреотом-форте, тиреокомб). Доза определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

Из семейной энциклопедии здоровья. [2] Гипотрериоз – это состояние, которое развивается у человека по мере снижения функции щитовидной железы. Самой частой причиной гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит — еще одно заболевание железы аутоиммунного генеза, при котором преобладает разрушение клеток щитовидной железы, а не их стимуляция, как при диффузном токсическом зобе. Другие ситуации, когда снижается функция щитовидной железы, — это послеоперационный гипотиреоз, или гипотиреоз после лечения радиоактивным йодом. Механизм развития этого состояния очень прост и понятен: масса железы уменьшается, и она уже не может выработать достаточно гормонов для нормального тиреоидного обмена в организме.

Симптомы. Так как гормоны щитовидной железы способствуют снижению веса, омоложению кожи и волос, нормализации работы кишечника, то их недостаток может проявиться анемией, сухостью и преждевременным старением кожи, а также бесплодием. Гормоны щитовидной железы «добывают» для организма энергию, активизируя распад жиров. Поэтому больные с пониженной функцией щитовидной железы полнеют, у них происходит задержка жидкости в организме, развивается отечность. Пульс становится редким — 50 ударов в минуту.

Работа кишечника нарушается, появляются запоры, развивается слабость скелетных мышц.

Сухой становится не только кожа, но и слизистые — больной отмечает охриплость голоса.

Хорошим критерием активности щитовидной железы является определение уровня холестерина в крови. Если холестерин меньше 5,0 ммоль на литр, можно не опасаться ни патологии щитовидной железы, ни, что еще важнее, преждевременного развития атеросклероза. Если холестерин больше 5,2, это может быть как следствием неправильного питания, так и патологии щитовидной железы. В любом случае повод задуматься и посоветоваться с врачом.

И наконец, гормоны щитовидной железы участвуют в регуляции работы головного мозга. Их уровень во многом определяет память, внимание и сообразительность. Больной гипотиреозом становится забывчивым, вялым, апатичным. Его ничто не интересует, он ничего не хочет делать.

Очень тяжело протекает гипотиреоз, развивающийся у маленьких детей. Они отстают в росте и умственном развитии. У них очень сухая кожа, как рыбья чешуя, лицо отечно, рот приоткрыт, язык увеличен и не умещается во рту. Голос хриплый. Живот увеличен, распластан, тонус мышц снижен. Тоны сердца приглушены, пульс редкий.

Диагностика. В крови обнаруживаются низкий уровень тироксина и трийодтиронина и высокий уровень ТТГ — гипофиз тщетно пытается стимулировать щитовидную железу и добиться от нее нормального уровня гормонов.

Перечень симптомов гипотиреоза:

• Усталость
• Забывчивость
• Опухшие веки
• Замедленное мышление
• Раздражение
• Депрессия
• Неспособность сосредоточиться
• Редкие волосы
• Выпадение волос
• Увеличение щитовидной железы
• Периодическое пересыхание горла и боли в горле
• Снижение голосового тембра, хрип
• Затрудненное глотание
• Снижение частоты сердечных сокращений
• Бесплодие
• Нерегулярный менструальный цикл
• Повышение веса
• Запоры
• Слабость мускулов
• Мышечные судороги
• Непереносимость холода
• Выпадение волос на теле
• Пятнистая кожа
• Повышенный холестерин
• Заболевание щитовидной железы или сахарный диабет в семье

Лечение. Назначается заместительная терапия тироксином под контролем содержания трийодтиронина и тироксина в крови. Эффект от заместительной терапии может развиться через 2–3 месяца после начала лечения. Если в крови отмечается нормализация уровня тироксина, а симптомы не исчезают и уровень трийодтиронина остается низким, значит, нарушен механизм перехода тироксина в трийодтиронин и нужно перейти с чистого тироксина на комплексный препарат, содержащий оба этих гормона.

Выводы

1. Основная проблема при гипотиреозе — это истощение щитовидной железы и падении функции ее способности вырабатывать свои гормоны.
2. Патология вредна для умственных и физических возможностей человека, а еще угрожает комплексному угнетению всех систем и органов организма.
3. Ключевой момент для патологии – это недостаток одних веществ (йод, селен) и избыток других (ионы калия). Этот перекос предположительно, чаще всего, связан с несбалансированным и не продуманным питанием пациента.
4. Упадок сил, химическая депрессия, отсутствие желаний, вынужденное узкомыслие и прочее – весомый хронический повод для синдрома неудачника, попыток суицида и иных неадекватных радикальных деяний, еще больше ухудшающих собственную жизнеспособность.
5. Нарушение усвоения и всасывания одних питательных веществ противопоставляется постоянному токсикозу от избытка уже ненужных питательных веществ. Из-за чего, как при диабете, получается склонность к ожирению и отекам.

Литература

• [1] Валдина Е. А. Заболевания щитовидной железы. — СПб. : Питер, 2001. — 416 с.
• [2] Железы и гормоны: эндокринная система // Семейная энциклопедия здоровья. Стр 22-23. СПб. : Амфора. ТИД Амфора, 2013; ISBN 978-5-367-02522-4. Научный редактор доктор медицинских наук, профессор В. Н. Федорец.

© «Одинокий Лидер»; иллюстрации: shutterstock.com